رسا رسانه

در هنگام کارکردن با وسایل تیز به موارد زیر توجه کنند:

 استفاده از ترالي دارويي به همراه سطل زباله عفوني و سفتي باكس حين انجام پروسيجر مانند رگ گيري و.... 

سرنگها و وسايل نوک تيز را بلافاصله داخل سفتي باكس بياندازند. 

جهت شكستن ويال هاي دارويي ترجيحاً از انواعي استفاده شود كه احتياج به تيغ اره نداشته باشد و يا ازتيغ اره استفاده شود و يا در داخل يك محافظ مثل Padگرفته شوند 

پس از تزريق از گذاردن درپوش سرسوزنRecap اكيداً خودداري نمايند مگر در شرايط خاص از جمله نمونه خون جهت ABG ياكشت خون، كه در اين موارد خاص جهت گذاردن درپوش سرسوزن از تكنيك يك دست به روش Scoopاستفاده نمايند. 

در صورتيكه كاركنان دچار اگزما و يا زخمهاي باز مي باشند، معاينه پزشك جهت مجوز فعاليت در بخش ضروري است.

اقدامات بعد از مواجهه و اقدامات پیگیری:

 1-شستشوي زخم با صابون و آب فراوان انجام گردد تا زماني كه خونريزي قطع گردد و از فشردن و مكيدن ناحيه زخم خودداري گردد. 

2-كمك به جلوگيري از خونروي در محل اوليه زخم (موضع تماس) 

3 -خودداري از هر گونه دست كاري و فشردن محل مواجهه 

4 -درصورت پاشيدن خون يا مايعات بدن به چشم فوراً چشم هاي مواجهه يافته را با آب معمولي يا نرمال سالين بشوئيد  ( مواجهه يافته روي يك صندلي نشانده شود سراو به عقب خم شود چشم را از آب يا نرمال سالين پركنيد و سپس پلك ها را به باال و پايين بكشيد). 

5 -در چشم از صابون يا مواد ضدعفوني استفاده نكنيد. 

6 -در صورت داشتن لنز روي چشم ، آنها را خارج كنيد و طبق روش فوق آن را بشوييد.

7 -درصورت پاشيدن خون يا مايعات به دهان فوراً خون يا مايع را به بيرون بريزيد با آب يا سرم نمكي دهان را كامل بشوئيد و بيرون بريزيد و چندين بار تكرار كنيد در دهان صابون يا مواد ضدعفوني كننده بكار نبريد.  8 -سانحه را به سوپروايزر باليني در شيفتهاي عصر و شب و ايام تعطيل و سوپروايزركنترل عفونت و مسئول بهداشت حرفه اي در شيفتهاي اداري گزارش گردد و در فرم گزارش حادثه نوشته و تحويل مسئول بهداشت حرفه اي گردد.

 9 -درصورتي كه وضعيت بيمارمشخص نيست وشخص مواجهه يافته از تيتر آنتي بادي خود مطلع نيست، در اسرع وقت نمونه خون ازنظر HCV ، HIV و Ag Hbs ازبيمار ارسال گردد . 

10 -صورت تيتر بالای 10 فرد مواجهه يافته ، فرد نسبت به هپاتيت ب ايمن مي باشد وبراي بيمار فقط نمونه از نظر HCV و HIVارسال مي گردد.

11 -در صورتي كه بيمار HIV يا HCV مثبت باشد و فرد مواجهه يافته تيتر آنتي بادي باالي 10 دارد با پزشك كنترل عفونت در اسرع وقت جهت شروع داروي پروفيالكسي مشورت نمايد. 

12 -در صورت مواجهه پرسنل با بيمار مبتلابه HCVاستفاده از ايمونوگلوبين توصيه نمي شود و فرد همكار بايد آزمايشات سرولوژي هپاتيتC به صورت Baselineو سپس 3ماه و 6ماه بعد انجام دهد و يك ماه بعد آزمايش PCR )+ درمان( همچنين تستهاي SGOT, SGPT, Alkphرا بصورت Baseline سه ماه و 6ماه بعد انجام دهد. و توسط پزشك كنترل عفونت مشاوره غير اورژانس عفوني درخواست شود.

 13 -در صورتي كه فرد مواجهه يافته واكسن دريافت نكرده است، همزمان ايمونو گلوبين و دوز اول واكسن تجويز گردد و دوزهاي بعدي واكسن هم تكميل گردد.

14 -در صورتيكه عفونت HIVبيمار محرز باشد، بايد پروفيلاكسي دارويي با دارو هاي ضد ايدز در طي يك ساعت اول براي فرد همكار شروع شود و حداكثر ظرف مدت 24ساعت مشاوره با متخصص عفوني انجام گردد پروفيلاكسي پس از تماس حداكثر تا 72ساعت بعد از مواجهه طبق الگوريتمهاي موجود، بايد شروع شود 

15 -سرولوژي HIVبايد بعد از تماس، 12هفته بعد و 12ماه بعد از تماس براي فرد مواجهه يافته درخواست شود و هزينه انجام آزمايشات هم به عهده بيمارستان مي باشد. 

16-بررسي و تحليل موارد ثبت شده در مواجهه شغلي توسط سوپروايزر كنترل عفونت ، مسئول بهداشت حرفه اي و مسئول سلامت كاركنان در كميته كنترل عفونت مي باشد. 

17-طراحي اقدامات اصلاحي و پيشگيرانه توسط كميته كنترل عفونت و ابلاغ آن به بخش ها و واحد هاي مربوطه انجام مي گردد.

روش اجرایی پیشگیری و کنترل عفونت های موضع جراحی یا نمونه برداری:

1 -بيمار قبل از عمل جراحي از نظر وجود عفونت در ساير قسمتهاي بدن توسط پزشك معالج، مورد ارزيابي قرار گيرد و اعمال جراحي الكتيو تا برطرف شدن عفونت به تاخير بيافتد. 

2 -موهاي ناحيه روز عمل و بلافاصله قبل از عمل و ترجيحا با ماشين ريش تراشي كوتاه شود.

 3 -ترجيحأ بيماراني كه كانديد عمل جراحي الكتيو هستند شب قبل از عمل، حمام نمايند و در صورت صلاح ديد جراح با مواد آنتي سپتيك حمام نمايند. 

4 -دربيماران ديابتي سطح گلوكز خون بيمار حتمأ قبل از عمل چك شود و در صورت بالا بودن قند بيمار اقدامات درماني طبق دستور پزشك معالج توسط پرسنل اجرا شود و قند بيمار كنترل شود. 

5 -در بيماراني كه كانديد اعمال جراحي بزرگ هستند و در بيماران high risk آنتي بيوتيك پروفيالكسي قبل از عمل طبق نظر جراح شروع شود.

6 -آنتي بيوتيك پروفيالكسي بايد زماني داده شود كه بيشترين غلظت را در هنگام آغاز جراحي براي افراد ايجاد كند و تا مدت كمي بعد از شروع جراحي باقي بماند.

 7 -در مورد بيماران الكتيو ، بيمار قبل از عمل به ترک سيگار و قليان تشويق شود. 

8 -پزشك معالج بيمار ترتيبي انخاذ نمايد كه حتي االمكان اقامت بيمار قبل و بعد از عمل به حداقل برسد.  9 -پوست بيمار قبل از عمل توسط پرستار اسكراب با مواد آنتي سپتيك ) بتادين يا كلر هگزيدين ( بطور كامل شسته و تميز شود. ( بصورت دايره وار از محل عمل به طرف محيط) 

10 -اولين دوز آنتي بيوتيك بالفاصله قبل از عمل تجويز شود و براي عمل سزارين پر خطر، آنتي بيوتيك پروفيالكسي بالفاصله بعد از كالمپ كردن بند ناف تجويز شود.

 11 -قبل از اعمال جراحي انتخابي كولوركتال پزشك معالج بايد دستور آمادگي مكانيكي كولون را با استفاده از تنقيه و مسهل بدهد.

 12 -بهتر است پزشك معالج، قبل از عمل وضعيت بيمار را از نظر هپاتيت B،Cو HIVمشخص نمايد.

در محور مربوط به پرسنل اتاق عمل و محیط اتاق عمل باید موارد ذیل رعایت شود:

1 - پرسنل جراحي دچار عفونت شده اند تا زمان بهبودي از شركت در عمل ممانعت شوند. 

2 -اسكراب دستها مطابق با آخرين دستورالعمل، قبل از عمل توسط پرسنل اتاق عمل اجرا شود.

3 -محدود نمودن ورود به اتاق عمل مي شوند. 

4 -محيط اتاق عمل از نظر تهويه ، دما (18-24درجه )و رطوبت (50-% 55)%كنترل شود و در صورت اختلال ، مسئول اتاق عمل بايد جهت رفع آن پيگيري نمايد. 

5 -در صورت مرطوب شدن ماسك جراحي تعويض آن الزامي مي باشد.

 6 -پزشكان و پرسنل اتاق عمل بايد ناخن هاي خود را كوتاه نگه داشته و از استفاده ناخن مصنوعي و جواهرات به دست و انگشتان و ساعد خود خودداري نمايند.

در محور مربوط به پرسنل بخشها موارد ذیل باید رعایت گردد :

1- سوپروايزر كنترل عفونت با همكاري مسئول آموزش به بيمار و سوپروايزر آموزش بايد نسبت به آموزش مداوم پرسنل در زمينه عفونتهاي اصلي بيمارستاني، شستشوي دستها، رعايت روشهاي آسپتيك در هنگام تعويض پانسمان، استفاده از وسايل حفاظت فردي و آموزش روشهاي نوين مراقبت از زخمهاي جراحي اقدام نمايند. 

2 -رعايت بهداشت دستها و استفاده از تكنيك استريل جهت تعويض پانسمان 

3 -پرستار به بيمار و همراهانش درمورد نحوه مراقبت از زخم ، عالئم عفونت زخم و گزارش اين علائم آموزشهاي الزم را بدهند. 

4 -پرستار موظف است موقع باز نمودن ستها از تغيير رنگ انديكاتور موجود در ست و صحت فرايند استريليزاسيون اطمينان حاصل نمايد و انديكاتور را در پرونده بيمار الصاق نمايد و در صورت عدم تغيير رنگ انديكاتور، موضوع را اطلاع دهد. 

5 -تيم ايمني بيمار در بازديدهاي دوره اي كيفيت آموزشهاي ارايه شده به بيمار در خصوص پيشگيري از عفونت، نحوه گردش كار در بخش و تطابق با اصول آسپتيك را مشاهده و نظارت نمايند و عدم انطباقهاي لازم را به همراه راهكارهاي اصلاحي به مسئولين بخشها ارايه دهند.