رسا رسانه

نکات کلی در مورد داروهای مخدرها:

مخدرها داروهایی هستند که باعث کاهش درد بیماران میشوند که شامل متادون،پتدین،تالوین و کدئین میشوند.داروهای مخدر در بیهوشی عبارتند از:مرفین،پتدین،فنتانیل،سولفنتانیل و.....

در مورد مخدرها به موارد زیر توجه کنید:

• تمامی داروهای مخدر در بخش ها در صندوق داروهای مخدر نگه داری شود.

• کلید صندوق داروهای مخدر در ابتدای هر شیفت بین مسئول شیفت ها تحویل میگردند.

• پوکه های خالی داروهای مخدر مصرفی در ابتدای هر شیفت به مسئول شیفت تحویل و تعداد پوکه های مخدر شمارش میگردد.

• دستور تزریق مخدر توسط پزشک در پرونده ثبت و فرم مخصوص تزریق مخدر تأیید میگردد.

• کنترل دستور پزشک توسط پرستار مسئول بیمار و پرستار شاهد انجام میشود.

• پرستار در موارد دستورات تلفنی پزشکان ،دستور PRN و نظایر آن بر اساس خط مشی دستورات شفاهی عمل نموده در اولین فرصت فرم مخدر را به تآیید پزشک معالج میرساند.

• برگه در خواست مخدر، توسط پرستار مسئول بیمار و پرستار شاهد مهر و امضاء میشود.

• ميزان داروی مخدر ،زمان تزریق و روش تزریق توسط هر دو پرستار کنترل میشود.

• نسخه رنگی فرم مخدر ضمیمه پرونده و نسخه سفید تکمیل شده،ضمن الصاق پوکه خالی در صندوق بخش نگهداری ودر زمان لازم جهت تعویض ارسال میگردد.

• در بخش های ICU،CCU،زنان ،اورژانس ،زایشگاه ،اتاق عمل ،مخدر مورد نیاز برای 48 ساعت تهیه و ذخیره میگردد.

• سایر بخش ها با ارسال درخواست مهر و امضاء شده مخدر مورد نیاز خود را از بخش های فوق تهیه میکنند.

• تزریق انجام شده توسط پرستار مسئول (تزریق کننده) در گزارش پرستاری ثبت میشود.

• پرستار شاهد نیز تأیید تزریق انجام شده را در گزارش پرستاری ثبت می نماید.

• پرستار دوم (پرستار شاهدد)نیز موظف است از نام و انام خانوادگی بیمار(بیمار صحیح)،نوع و دوز مخدر و روش تزریق صحیح، اطممینان حاصل نماید.

نکات کلی در مورد دیگوکسین:

• دستور پزشک توسط پرستار مسئول و پرستار شاهد چک میشود.

• ریت و ریتم قلب بیمار توسط پرستار کنترل گردیده در صورتی که ریت بیمار از حد مجازی که توسط پزشک تعیین شده کمتر باشد و یا ریتم قلبی سینوزال شده باشد،دستور اجرا نشده و وضعیت بیمار به پزشک معالج اطلاع داده میشود.

• در صورتیکه ریتم قلبی AF و ریت بیشتر از حد مشخص شده توسط پزشک باشد،آمپول دیگوکسین طبق دوز تجویز شده آماده شده و طی 10 دقیقه با کنترل ریت و ریتم قلب تحت مانیتورینگ با نظارت پرستار دوم تزریق میشود.

• پس از تزریق دارو ،دارو در پرونده بیمار با ذکر دوز ،راه مصرف و زمان تزریق ،توسط پرستار تزریق کننده ثبت میشود.

• گزارش وضعیت بیمار قبل و بعد از تزریق در گزارش پرستاری قید میشود.

• تزریق دارو توسط دو پرستار(تزریق کننده و شاهد) مهر و امضاء میگردد.

• پایش بیمار تا زمان تثبیت وضعیت انجام میگردد.

نکاتی در مورد انسولین:

• دستور تزریق انسولین توسط پزشک معالج در پرونده درج میگردد.

• دستور پزشک توسط پرستار مسئول و پرستار شاهد چک میشود.

• پرستار چک قند خون را طبق دستور،دریافت جواب آزمایش قند خون و یا گلوکومتری بیمار بر حسب نیازانجام میدهد.

• پرستار انسولین رگولار را از نظر کدر بودن بررسی نماید.

• پرستار انسولین NPH را از نظر وجود ذرات بررسی مینماید.

• از انسولینی استفاده شود که در داخل یخچال نگهداری میشود و بیش از یک ماه از باز شدن ویال نگذشته باشد(تاریخ باز شدن باید روی ویال قید شده باشد)

• با استفاده از سرنگ انسولین کشیده شود.

• هنگام کشیدن دو نوع انسولین به داخل یک سرنگ باید ابتدا انسولین شفاف (کوتاه اثر) و سپس کدر(متوسط الاثر)کشیده شود.

• قبل از تزریق بیمار و دوز دارویی و روش تزریق چک شود.

• در ناحیه لیپو دیستروفی تزریق صورت نگیرد و در افراد چاق تزریق زیر جلدی با زاویه 90 درجه و سایر افراد با زاویه 45 درجه انجام میشود

• قبل از تزریق ناحیه با پنبه الکلی تمیز شود.

• تزریق انسولین نیاز به آسپیراسیون ندارد.

• پرستار بیمار را پس از تزریق از نظر هایپوگلایسمی کنترل مینماید.

• پرستار آموزش های لازم نظیر (ساعت خوردن غذا،علایم هایپوگلایسمی ،تداخل دارویی) را  به بیمار یا همراه وی ارائه میدهد.

• پرستار ثبت تزریق در پرونده را انجام میدهد.

تزریق اولین دوز آنتی بیوتیک ها:

• دستور دارویی آنتی بیوتیک وریدی توسط پزشک معالج در پرونده ثبت میگردد،در صورت ناخوانا بودن و یا نامتعارف بودن دوز دارویی به اطلاع پزشک رسانده میشود.

• دستور پزشک توسط پرستار مسئول و پرستار شاهد چک میشود.

• پرستار سوابق و تاریخچه عوارض و حساسیت دارویی را از بیمار میپرسد و سابقه ناسازگاری دارویی احتمال بررسی میگردد.

• پرستار آگاهی های لازم در مورد نحوه ی تجویز دارو- عوارض احتمالی-علائم مسمومیت و آنتی دوت را مرور کرده و دارو را تجویز مینماید.

• دستور توسط دو پرستار چک اجرا و مهر و امضاء میگردد.

• کلیه موارد فوق در پرونده بیمار ثبت گردد.

تغذیه کامل وریدی:

• دستور پزشک  توسط پرستار مسئول و پرستار شاهد چک میشود.

• قبل از شروع کار نوع محلول را با دستور پزشک  کنترل میشود.

• محلول تجویز شده را یک ساعت قبل از استفاده از یخچال خارج میکند و از نظر نوع محلول،تاریخ انقضاء،موارد غیر طبیعی در محلولنظر کدر بودن و وجود ذرات معلق بررسی میکند،محلول لیپیدی را از نظر وجود لایه قهوه ای رنگ در آن بررسی و در صورت مشاهده به داروخانه برگردانده شود.

• مراحل انجام کار در صورت هوشیاری برای بیمار توضیح میدهد.

• در صورتی که بیمار خط وریدی مناسب نداشته باشدیک خط وریدی مناسب برقرار میکند.

• در صورتی که تغذیه وریدی از CVP انجام میشود،قبل از شروع CVP را از نظر کارکرد صحیح کنترل میکند .

• دستکش استریل پوشیده و به روش استریل اتصالات لوله ها را برقرار میکند.

• سرعت انفوزیون را با توجه به میزان دستور داده شده و تنظیم تزریق را شروع میکند.

• تزریق با سرعت کم شروع کرده و با توجه به تحمل بیمار با سرعت 40 تا 50 میلی لیتر در ساعت ادامه میدهد.

• در زمان انجام تزریق وریدی،پوست بالای محل تزریق را از نظر وجود قرمزی ،گرمی و درد(علایم فلبیت) بررسی میکند.

• در صورت وجود فلبیت،خط وریدی جدیدی را برای بیمار برقرار میکند.

• علائم حیاتی بیمار را هر 4-3 ساعت کنترل و چارت میکند.

• بیمار را از نظر نوسانات قند خون کنترل میکند.

• بعد از اتمام محلول تزریقی،وسایل و لوله ها را به طور مناسب دفع میکند.

• مراحل انجام کار از قبیل ساعت شروع و اتمام تزریق ، واکنش های بیمار در حین تزریق و مداخلات پزشکی و پرستاری را به صوورت دقیق در گزارش ثبت میکند..

• در کلیه مراحل پرستار دوم نقش شاهد ویرایشگر را به عهده دارد و در ثبت اطلاعات و گزارش عوارض احتمالی مسئولیت دارد.

سولفات منیزیم:

سولفات منیزیم یک داروی صناعی است که جهت کاهش هیپرتانسیون و جلوگیری از تشنج برای بیماران پره اکلامپسی استفاده میگردد(پره اکلامپسی: ادم + پروتئینوری+هیپرتانسیون بعد از هفته 20 حاملگی)

در مورد سولفات منیزیم به موارد زیر توجه کنید:

• پس از دستور پزشک مبنی بر تجویز دارو،دو پرستار/ماما دستور پزشک،مشخصات کامل بیمار و پرونده بیمار کنترل مینماید.

• آموزش به بیمار در مورد علت استفاده از دارو و مراقبت های مربوط به آن توسط پرستار/ماما داده میشود.

• سوند فولی جهت بیمار فیکس میشود.

• ویال سولفات منیزیم 50% در هر 100 سی سی ،50 گرم سولفات منیزیم داشته که جهت تزریقات وریدی و عضلانی توسط ماما انجام میگردد.

• در تزریق وریدی ،پرستار دوز دارویی صحیح را بر طبق دستور پزشک با 100 سی سی سرم دکستروز یا رینگر رقیق نموده و از طریق میکروست آهسته در عرض 20 دقیقه انفوزیون میکند.

• در تزریق عضلانی که تا 24 پس از شروع،ادامه می یابداین دارو به صورت عمیق عضلانی تزریق میگردد توسط  پرستار/مامای مسئول انجام و توسط پرسنل شاهد کنترل میشود.

• سولفات منیزیم به صورت ترکیبات50% ،10% ،20%  در بازار دارویی موجود است که در صورت استفاده از ویال سولفات منیزیم 50% ،10 سی سی در دو عضله  و در صورت استفاده از ویالهای رقیق تر به دلیل افزایش حجم دارو به طریقه شعاعی در دو عضله توسط پرستار/ماما تزریق میگردد.

•  شرایط مصرف سولفات منیزیم و پپیشگیری از مسمومیت دارویی:

• 1.حداقل 25 سی سی ادرار در ساعت .100 سی سی در  عرض 4 ساعت

• 2.وجود رفلکس پاتلا

• 3.عدم وجود دپرسیون تنفسی: (وجود تعداد تنفس 12 تا 14 بار در دقیقه) قبل از تزریق دارو این موارد توسط پرستار کنترل گردد.

• آنتی دوت سولفات منیزیم ،گلوکونات کلسیم 10 درصد بوده که بایستی هنگام تزریق این دارو در دسترس باشد.

• در پایان گزارش پرستاری توسط ماما/پرستار امضاء شود.

• کلیه عوارض و مشاهدات خاص علاوه بر اطلاع به پزشک معالج در پرونده ثبت شود.

• ضمنا رعایت رژیم غذایی مناسب طبق دستور پزشک (NPO  یا مایعات) رعایت شود.

• علایم مسمومیت با سولفات منیزیم:

• 1.از بین رفتن رفلکس پاتلا

• 2.کاهش تعداد تنفس به کمتر از 12 عدد در دقیقه

• 3.کاهش فشار خون به صورت ناگهانی

• 4.کاهش حجم ادرار کمتر از 100سی سی در 4 ساعت

• 5.کاهش ناگهانی ضربان قلب جنین

• 6.ایست تنفسی

• 7.ایست تنفسی

• در صورت وجود هر گونه علایم مسمومیت ،اجرای دستور دارویی متوقف شده و به پزشک معالج اطلاع داده میشود

میزوپروستول:

• قرص میزو پروستول درون گنجه داروهای خاص قرار داشته در هر شیفت تحویل و تحویل میشود.

• قرص میزوپروستول توسط پزشک تجویز و دستور در پرونده درج میگردد.

• دستور پزشک توسط دو ماما چک میشود.

• فرآیند محاسبه و اجرای دستور دارویی توسط دو ماما انجام میگیرد.

• دارو توسط مامای مسئول کشیده و آماده ی تزریق میگردد.

• قبل از دادن دارو مجدد دوز و نحوه ی تزریق توسط هر دو ماما کنترل میشود.

• علایم حیاتی بیمار به ویژه درجه حرارت توسط ماما در پرونده ثبت و در موارد غیر طبیعی به پزشک گزارش میشود.

• مانیتورینگ قلب جنین در مواقع کاربرد جهت القا زایمان توسط ماما انجام میشود.

• کنترل مادر از نظر خونریزی در کاربرد جهت سقط درمانی توسط  ماما انجام میشود.

• استفاده از میزوپروستول در کنترل خونریزی بعد از زایمان طبق دستور پزشک و حداکثر دوز قابل استفاده 1000 میکروگرم میباشد.

• جمله(میزوپروستول با حضور دو ماما داده شد) در قسمت اقدامات دارویی برگه گزارش اقدامات درمانی پرونده توسط مامای مسئول نوشته میشود.

• مهر و امضا مورد فوق توسط مامای ناظر انجام میشود.

• عوارض احتمالی استفاده از قرص میزوپروستول عبارتند از :تهوع،استفراغ،اسهال،سردرد ،تب،لرز،تنگی نفس ،راش پوستی ،تورم صورت،گر گرفتگی ،تغییر فشار خون و سندرم تحریک بیش از حد رحم که این عوارض وابسته به دوز مصرفی و با مصرفی سیستماتیم شایعتر است.

• قرص های میزوپروستول در دوزهای 100و200 میکروگرمی موجود میباشد.